开云体育-??跚:iR獌]?答箳a瓪Sj?洶g揣⑶?憉?^?|#ぁW$鹼贵C鍠慫FqB觙\裠?颵??(碹夬Y寲d4?^的简单介绍

（一）

　　一、A3/A4

　　1、男，32岁，长期大量饮酒，甚至暴饮暴食，昨天于酗酒后上腹剧烈疼痛并向腰部放射阵发加剧，T38.开云官方8℃，BP80/50mmHg

　　<1> 、如疑是急性胰腺炎可检查

　　A、血清转氨酶

　　B、血肌酐

　　C、血、尿淀粉酶

　　D、血磷酸肌酸激酶

　　E、血沉

　　答案：C

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的开云重要的化验检查。

　　<2> 、病人出现T38.kaiyun体育app8℃，BP80/50mmHg的原因是

　　A、合并感染

　　B、食道静脉破裂

　　C、伴胃溃疡

　　D、出血坏死

　　E、上感

　　答案：D

　　【答案解析】 病人因胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，可导致休克。

　　<3> 、禁食、禁饮水的原因是

　　A、避免胃炎

　　B、减少胃酸，胰液分泌

　　C、减轻疼痛

　　D、减轻腹胀

　　E、避免腹水发生

　　答案：B

　　【答案解析】 禁食可以减少胃酸分泌，从而减少胃液进入十二指肠刺激胰液分泌。

（二）

　　一、A1

　　1、诊断急性胰腺炎最有意义的化验是

　　A、3P试验

　　B、血、尿淀粉酶

　　C、甲胎蛋白

　　D、血尿素氯

　　E、出凝血时间

　　答案：B

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎具有重要的诊断意义。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化学检查。

　　2、某先生，64岁。近1个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中;胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是

　　A、胃癌

　　B、肝癌

　　C、胆囊癌

　　D、胰头及壶腹癌

　　E、横结肠癌

　　答案：D

　　【答案解析】 病人出现全身黄染，瘙痒，首先考虑肝、胆、胰病变，而体检时右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中;胆囊及脾脏未触及，初步排除肝、胆病变，因此考虑胰头及壶腹癌。

　　3、急性胰腺炎病人不可使用的止痛剂

　　A、阿托品

　　B、山莨菪碱

　　C、东莨菪碱

　　D、吗啡

　　E、噻替哌

　　答案：D

　　【答案解析】 因吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，加重胰管梗阻。

　　4、关于急性胰腺炎时血尿淀粉酶改变的叙述错误的是

　　A、尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶

　　B、尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚

　　C、尿淀粉酶测定值大于200索氏单位有诊断意义

　　D、淀粉酶越高诊断的正确率越大

　　E、淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比

　　答案：C

　　【答案解析】 血、尿淀粉酶测定正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180索氏(Somogyi)单位;尿：4～32温氏单位。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somog妨氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。

　　二、A2

　　1、某先生，56岁。上腹部不适2个月，自觉消瘦。查体：巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，腹软，胆囊可触及。B超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。最合适的诊断是

　　A、肝细胞性黄疸

　　B、病毒性肝炎

　　C、胆囊癌

　　D、胆囊炎、胆石症

　　E、胰头癌

　　答案：E

　　【答案解析】 病人慢性起病，出现巩膜明显黄染，皮肤有抓痕，B超示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管稍扩张。故考虑胰胆管梗阻，且病人有慢性消耗表现，首先考虑胰头癌。

（三）

　　一、A1

　　1、不宜应用营养疗法的病人是

　　A、休克

　　B、短肠综合征

　　C、急性肾衰

　　D、急性胰腺炎

　　E、大面积烧伤

　　答案：A

　　【答案解析】如病人病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。

　　二、A1

　　1、由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营养供给，一般不超过

　　A、3天

　　B、6天

　　C、10天

　　D、14天

　　E、20天

　　答案：D

　　【答案解析】 周围静脉输注途径，操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间一般不能超过2周。

　　三、A1

　　1、通过鼻胃管灌注要素饮食时，最好让病人取

　　A、半卧位

　　B、左侧卧位

　　C、右侧卧位

　　D、垫枕平卧位

　　E、去枕平卧位

　　答案：A

　　【答案解析】 要素饮食属肠内营养剂，在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空迟疑、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。

　　2、全胃肠外营养的护理方法不正确的是

　　A、一切操作必须严格无菌

　　B、营养液可暂存于4℃冰箱内

　　C、可存放48h以上

　　D、不可在此静脉处采血、给药等

　　E、穿刺插管部位每日消毒、更换辅料

　　答案：C

　　【答案解析】 营养液要在无菌环境下配置，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。营养液中严禁添加其他治疗用药。避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费。肠外营养输注过程中可能出现高热，任何情况引起的高热需查明原因给予处理。穿刺插管部位应每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象。避免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。

　　3、女性，40岁，短肠综合征，长期经中心静脉进行营养支持，下列护理方法错误的是

　　A、营养液在无菌环境下配制

　　B、输注之前暂存4℃冰箱中

　　C、配制好的营养液必须在24h内用完

　　D、穿刺插管部位每2日换一次辅料

　　E、定期取少量营养液做细菌培养

　　答案：D

　　【答案解析】 营养液应在无菌环境下配置，输注之前暂存于4℃冰箱中。配置好的营养液必须在24小时内用完。穿刺插管部位应每日消毒、更换敷料。

　　四、A2

　　1、患儿，11个月。腹腔感染后形成肠瘘，在治疗过程中为增加机体营养，提高抵抗力，使胃肠道休息，采用哪项最为适宜

　　A、液化饮食

　　B、要素饮食

　　C、采用动脉营养输入

　　D、采用锁骨下大静脉营养输入

　　E、因是婴幼儿以上都不妥，只需静脉输液

　　答案：D

　　【答案解析】 为了让患儿的胃肠道得到充分休息，不能对其使用肠内营养支持，因此其所需要的营养物质只能完全通过胃肠外营养途径供给。由于患儿在腹腔感染后形成肠瘘，康复时间往往大于2周，静脉输液不能满足机体的营养需求，因此应采取锁骨下中心静脉营养摄入的方法。

　　五、B

　　1、A.长期禁食、低钾血症

　　B.消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者

　　C.急性肾衰、水中毒

　　D.休克晚期DIC病人

　　E.消化与吸收功能障碍，病情严重者

　　<1> 、经胃肠营养支持适宜

　　答案：B

　　【答案解析】 经胃肠营养支持的适应证：胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。

　　<2> 、经全胃肠外营养支持适宜

　　答案：A

　　【答案解析】 全胃肠外营养的适应证：胃肠道消化吸收功能障碍;腹泻、呕吐严重的;因疾病或治疗需要胃肠道休息的;高代谢状态，胃肠营养不能满足的;肿瘤放、化疗时期等。

（四）

　　一、A1

　　1、无形失水是指

　　A、呼吸出的水

　　B、皮肤蒸发的水

　　C、在常态下呼吸与皮肤排水之和

　　D、尿

　　E、粪中水

　　答案：C

　　【答案解析】 无形式水是指皮肤蒸发与呼吸时的失水。

　　2、高钾血症病人应用钙剂的作用是

　　A、防止低钙

　　B、对抗钾对心肌的抑制作用

　　C、防止抽搐

　　D、减低毛细血管通透性

　　E、防止昏迷

　　答案：B

　　【答案解析】 高钾血症病使用10%葡萄糖酸钙静脉推注，目的是对抗过量的钾对心肌的抑制作用。

　　3、女性、52岁，反复呕吐，不能进食3日，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为

　　A、低钾血症

　　B、高钾血症

　　C、酸中毒

　　D、碱中毒

　　E、脱水

　　答案：A

　　【答案解析】 病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡;腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失;心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。此病人符合上述特点。故考虑为A。

　　4、静脉输液补钾的先决条件是

　　A、尿量在30ml/h以上

　　B、浓度在0.3%以下

　　C、速度在60滴/分以下

　　D、总量在4～5g/d以下

　　E、最多不要超过6-～8 g/d

　　答案：A

　　【答案解析】 静脉补钾应注意一下事项：尿量要在30ml/h以上，;氯化钾浓度一般不超过0.3%;速度不超过60滴/分;总量不宜超过6～8g/d。

　　5、对脱水病人，计算出24小时应补的液体总量后，输液速度应

　　A、24小时平均分配输入

　　B、先快后慢

　　C、先慢后快

　　D、在12小时内输完

　　E、8小时内输完

　　答案：B

　　【答案解析】补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。

　　6、由于水摄入不足，尿量及比重可出现

　　A、尿量减少，比重低

　　B、尿量减少，比重增加

　　C、尿量正常，比重正常

　　D、尿量增加，比重高

　　E、无尿

　　答案：B

　　【答案解析】 由于水分摄入不足病人可出现高渗性脱水，渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，尿量减少，尿比重升高。

　　二、A3/A4

　　1、病人因感冒高热，3天来未能很好进食。自觉头晕，四肢乏力，腹胀，心率快，血压下降，血清K+为3.0mmol/L。该病人诊断低血钾症。

　　<1> 、给氯化钾治疗中是错误的是

　　A、浓度0.3%以下

　　B、速度60滴/分以下

　　C、尿量30ml/h以上

　　D、能口服者选用10%KCl溶液

　　E、病情进一步发展可静脉推注钾盐

　　答案：E

　　【答案解析】 补钾时能口服者尽量口服，常用10%KCl溶液。不能口服者须静脉补钾。静脉补钾时应注意：①尿量正常：必须在30ml/h或600ml/24h以上。②浓度不高：静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过0.3%，禁止10%氯化钾直接静脉推注。③滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。④总量限制：一般禁食病人每天2～3g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6～8g。。

　　<2> 、对该病人护理监测不必要的是

　　A、血K+浓度

　　B、监测心电图

　　C、监测血压

　　D、监测心率

　　E、监测血pH

　　答案：E

　　【答案解析】低钾血症病人可出现循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。故需监测血K+浓度、心电图、血压、心率等，通常不需要监测血pH。